Полис обязательного медицинского страхования

polis_oms.jpg

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, и на территории Республики Дагестан - в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования  Республики Дагестан.

    На территории Российской Федерации действуют полисы единого образца.

    При внедрении универсальной электронной карты, полис обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года №210 «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

   Требования к электронному полису ОМС смотрите в Правилах ОМС.

 

 

polis_bum2.jpg

     

До введения в Республике Дагестан универсальных электронных карт полис может быть выдан в форме бумажного бланка (далее - бумажный полис) или в форме пластиковой карты с электронным носителем (далее - электронный полис).

     Бланки бумажного и электронного полиса должны быть отпечатаны с двух сторон и иметь защитный комплекс, применяемый для защиты от подделок и внесения изменений/искажений графических элементов и персональных данных застрахованного лица, размещенных на нем. 

     Лицевая сторона бумажного полиса заверяется подписью застрахованного лица и содержит следующие сведения и персональные данные о нем:

  • номер полиса;
  • фамилия, имя, отчество (при наличии);
  • пол;
  • дата рождения;
  • срок действия полиса.

      На лицевой стороне бумажного полиса размещается двумерный штрих-код, содержащий, перечисленные выше сведения? дополненные местом рождения застрахованного.

    Оборотная сторона бумажного полиса заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, печатью страховой медицинской организации и содержит сведения о страховой медицинской организации:

  • наименование, адрес (фактический) и телефон страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
  • дата регистрации застрахованного лица в страховой медицинской организации;
  • фамилия (полностью), имя, отчество (инициалы) представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на выдачу полисов распоряжением руководителя страховой медицинской организации.

    Оборотная сторона бумажного полиса должна обеспечивать возможность размещения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации.

 

Порядок получения полиса ОМС

Выдача полисов ОМС единого образца и временных свидетельств гражданам осуществляют страховые медицинские организации (далее - СМО).

        Обеспечение СМО полисами ОМС единого образца (через Федеральный фонд ОМС) и временными свидетельствами возлагается на Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее - Фонд).

         Выдача полисов ОМС на территории Республики Дагестан осуществляется в предназначенных для этих целей помещениях - пунктах регистрации застрахованных - пунктах выдачи.

        Перечень документов, необходимых для получения полиса застрахованным лицом, определен Правилами обязательного медицинского страхования.

        Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации или выдаче (переоформлении) полиса ОМС заполняется застрахованным лицом (его представителем) от руки или машинописным способом. Заявление подается в СМО (пункт выдачи полиса) лично или с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети «Интернет», через официальный сайт Фонда или единый портал государственных услуг.

       Заявление подписывается застрахованным лицом или его представителем, сотрудником страховой медицинской организации (филиала) принявшим заявление, с расшифровкой подписи, указанием даты подписания, и скрепляется печатью страховой медицинской организации.

         Выдача полиса ОМС гражданам осуществляется в следующем порядке:

        1. при осуществлении выбора СМО:
        - в день получения заявления о выборе СМО пункт выдачи полисов ОМС СМО (далее - пункт выдачи полисов) выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее – временное свидетельство). Временное свидетельство действительно до момента получения полиса ОМС, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи;

         - пункт выдачи полисов не позднее следующего дня с момента получения заявления передает информацию в СМО;

        - СМО в течение одного рабочего дня осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса ОМС в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (далее - СРЗ);

        - в случае выявления действующего полиса в СРЗ СМО передает данную информацию в пункт выдачи полиса. Пункт выдачи полиса в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления о выборе СМО уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса ОМС с указанием мотивов отказа и изымает у застрахованного лица выданное временное свидетельство;

        - в случае отсутствия данных о действующем полисе ОМС в СРЗ СМО в течение одного рабочего дня передает указанную информацию в Фонд;

        - Фонд в течение трех рабочих дней осуществляет проверку этой информации в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц;

        - в случае выявления действующего полиса Фонд в течение одного рабочего дня со дня получения сведений из центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц (далее - ЕРЗ) Фонд направляет результаты проверки в СМО;

        - при выявлении действующего полиса в ЕРЗ СМО передает данную информацию в пункт выдачи полиса. Пункт выдачи полиса в течение трех рабочих дней со дня получения заявления о выборе СМО уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа;

    - в случае отсутствия действующего полиса ОМС в ЕРЗ Фонд включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов (далее – заявка);

    - Фонд информирует СМО в течение двух рабочих дней со дня получения полисов от Федерального фонда;

    - СМО через пункты выдачи полисов выдает застрахованному лицу полис ОМС в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства. Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов ОМС.

        2. при осуществлении замены СМО:

        Пункт выдачи полисов ОМС при осуществлении замены СМО на основании заявления о замене СМО, вносит сведения о СМО в полис ОМС в день подачи застрахованным лицом заявления и направляет информацию в СМО.

        СМО передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в Фонд, а также в СМО, в котором застрахованный состоял на учете ранее.

       Переоформление полиса ОМС осуществляется в случаях:

        изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения застрахованного лица;

        установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе ОМС.

        При этом номер полиса ОМС единого образца меняется только в случаях изменения пола или даты рождения или случаев обнаружения неточностей в дате рождения и поле застрахованного.

        Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса в случаях:

        1) ветхости и непригодности полиса ОМС для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста и другие);

        2) утери полиса ОМС. При этом выдача дубликата полиса ОМС осуществляется за плату в размере, равном затратам на его изготовление, установленном Федеральным фондом ОМС, за исключением случаев утери полисов ОМС в результате стихийного бедствия или иного обстоятельства непреодолимой силы.

 

Полис ОМС в форме пластиковой карты с электронным носителем

elpolis1.jpg

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан информирует медицинские организации и граждан республики о том, что в соответствии Правилами обязательного страхования , утвержденныхс приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011г. №158н, до введения в субъектах РФ универсальных электронных карт, граждане при обращении за медицинской помощью имеют право на предъявление полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем.

Во многих субъектах Российской Федерации, включая Ставропольский Край, Свердловскую, Московскую области и другие регионы РФ, налажена выдача полисов ОМС в виде пластиковых карт.

В связи с этим, ТФОМС РД рекомендует медицинским организациям провести среди медицинских работников, в том числе приемных отделений и регистратуры, разъяснительно-информационную работу о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи застрахованным лицам, предъявившим при обращении в медицинскую организацию полис ОМС в виде пластиковой карты.

Лицевая сторона полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем содержит единый номер полиса ОМС.


elpolis2.jpgОборотная сторона содержит следующие сведения и персональные данныезастрахованного лица:
фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата рождения;
срок действия полиса;
подпись застрахованного лица;
фотография застрахованного лица (для застрахованных лиц в возрасте четырнадцати лет и старше).

При отсутствии в медицинских организациях считывающих устройств, сведения о страховой принадлежности граждан (код и наимеменование страховой компании) следует уточнять у гражданина, обратившегося за медицинской помощью, либо по телефону, указанному в верхней части оборотной стороны полиса, на сайте ТФОМС РД в разделе Онлайн сервисы для МО, СМО и граждан, в Региональной информационной системе ОМС,  либо обратиться в ТФОМС РД.

 

Полис ОМС в составе универсальной электронной карты

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» c 1 января 2013 года в Республике Дагестан начат прием заявлений на выдачу универсальных электронных карт позаявлениям граждан

Cогласно Федеральному Закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ от 19.11.2010г. граждане имеют право на получение полиса обязательного медицинского страхования в составе универсальной электронной карты.
uek1.jpg

Универсальная электронная карта (далее УЭК) – это пластиковая карта, которая содержит зафиксированную на ней в визуальной (графической) и электрон

ной (машиносчитываемой) формах информацию о пользователе картой – о страховом свидетельстве обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) и полисе обязательного медици

нского страхования. При оформлении УЭК по Вашему заявлению Вам откроют банковский счет с указанием номера банковской карты на УЭК. На УЭК будет размещена также фотография владельца и его личная подпись (гражданам, старше 14 лет). 

УЭК предназначена для доступа к государственным электронным сервисам всех государственных и муниципальных органов на территории страны. На региональном и муниципальном уровне карты будут дополняться собственными электронными приложениями, то есть региональными и муниципальными услугами.
Предполагается также, что в будущем универсальная электронная карта заменит документ, удостоверяющий личность.
Пользователем универсальной электронной картой может быть любой гражданин Российской Федерации. Универсальная электронная карта выдается лично гражданам, достигшим 14 лет. На детей в возрасте до 14 лет карта выдается родителям или законным представителям. На граждан, признанных недееспособными или ограниченно дееспособными – соответственно, опекунам и попечителям.
С более подробной информацией об универсальной электронной карте Вы можете ознакомиться на сайте Уполномоченной организации по выпуску УЭК по адресу http://uecard.ru/for-citizens/
Ниже приводятся пошаговые действия граждан, необходимые для получения полиса ОМС в составе УЭК.

Шаг 1 Необходимые документы 
При подаче заявления гражданин должен иметь при себе:
• документ, удостоверяющий личность (обязательно);
• полис обязательного медицинского страхования (рекомендуется, но не обязательно);
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (рекомендуется).
Наличие полиса ОМС при обращении за УЭК необязательно. Имеет ли гражданин полис ОМС старого образца или нового, утерял ли он его, закончился ли у него срок действия, не имеет значения. Можно обратиться в пункт приема заявлений (далее – ППЗ) даже не будучи застрахованным в системе ОМС. Между уполномоченной организацией по выпуску УЭК, Федеральным фондом ОМС и Территориальными фондами ОМС организовано взаимодействие, позволяющее определить страховую принадлежность гражданина и его номер полиса ОМС единого образца для указания их на УЭК и в электронном приложении к нему. При этом страховая принадлежность гражданина, имеющего (имевшего) полис ОМС до 1 мая 2011 года, остается прежней. 
В случае если гражданин не идентифицирован в системе ОМС, Территориальный фонд ОМС присваивает ему новый номер полиса единого образца и регистрирует в одной из страховых медицинских организаций, функционирующих на Территории обращения гражданина за УЭК.
Как показывает опыт, гражданин обращается за полисом обязательного медицинского страхования только в экстренных ситуациях, когда наличие полиса ОМС вызвано необходимостью предъявить его в медицинскую организацию при оказании ему (ребенку) бесплатной медицинской помощи, либо МП со скидкой на полис ОМС.

В такой ситуации ждать, пока гражданину изготовят УЭК, нет времени. В этом случае гражданин может обратиться в одну из страховых медицинских организаций (СМО). 
В заявлении, которую предложат заполнить в СМО, гражданин может выбрать форму выпуска полиса ОМС в составе УЭК. СМО выдает ему временное свидетельство со сроком действия 30 рабочих дней. 
После этого гражданину в течении 5 рабочих дней нужно обратиться в пункт приема заявлений на выпуск УЭК. Если гражданин в течение этого срока не обратится в ППЗ, ему будет изготовлен полис ОМС на бумажном бланке. Изготовление полиса ОМС на бумажном бланке не лишает его права на получение полиса ОМС в составе УЭК. Если гражданин обратится в ППЗ позднее 5 рабочих дней, ему будет изготовлен полис ОМС и на бумажном бланке, и в составе УЭК.
Порядок обеспечения граждан, которые никогда не были застрахованы в системе ОМС, полисами обязательного медицинского страхования в составе УЭК ничем не отличается от порядка для ранее застрахованных и производится, как описано выше.
Шаг 2 Обращение в пункт приема заявлений на выпуск УЭК
Гражданин лично обращается в удобный для него пункт приема заявлений. Список ППЗ в Республике Дагестан приведен ниже.
Оператор ППЗ заполняет заявление в автоматическом режиме либо это делает гражданин самостоятельно.
Шаг 3 Прием документов
Сотрудник ППЗ принимает документы, фотографирует заявителя, отбирает подпись для отражения на УЭК. Дети до 14 лет не фотографируются и подпись не отбирается.
Шаг 4 Статус готовности
Сотрудник ППЗ выдает гражданину уникальный номер заявки для получения информации о статусе готовности УЭК (в основном в виде СМС уведомления), а также информацию об адресе пункта выдачи карт (далее – ПВК). В большинстве случаев адрес ПВК и ППЗ совпадает.

Шаг 5 Получениеuek2.jpg

Примерно через месяц гражданин получает у сотрудника ПВК УЭК и конверт с ПИН-кодами.
ОАО «УЭК» проводит акцию: первым 50 000 гражданам, получившим УЭК после 16 сентября 2013г. бесплатно выдается кардридер УЭК. Подробности акции читайте на сайте уполномоченной организации по адресу: http://uecard.ru/uploa

d/files/pravila-stimuliruyuschey-aktsii.pdf
Шаг 6 Электронная подпись
Гражданин при желании подает заявление о размещении на карте электронной подписи (в случае наличия технической возможности УОС).
Сотрудник ПВК записывает электронную подпись на УЭК, после чего распечатывает и выдает гражданину под расписку копию сертификата ключа проверки электронной подписи.
Гражданин может отказаться от сертификата ЭЦП. Детям до 14 лет ЭЦП не выдается.

Шаг 7 Банковский счет
При желании вы можете открыть банковский счет (активировать электронное банковское приложение на УЭК) в отделении банка, выбранном при подаче заявления. Если ПВК расположен в отделении банка, то счет можно открыть в том же отделении.
Если банковский счет будет открыт по Вашему желанию, этот счет Вы можете использовать для получения зарплаты, пенсии или других поступлений. Для этого необходимо обратиться в соответствующую бухгалтерию с просьбой направлять причитающиеся выплаты на счет, открытый при получении УЭК.

Список пунктов приема заявлений и выдачи УЭК в г. Махачкале

 

Наименование подразделения

Почтовый адрес

Телефон

Руководитель

 
 

Дагестанское отделение Сбербанка России №8590

367000, г.Махачкала, ул. Коркмасова, 11-а

(8722)683434

Умаханов Султан Омарович

 

Доп.офис №8590/01

367025, г.Махачкала, проспект Имама Шамиля 12

(8722)516660

Рабаданова Зури Камалутдиновна

 

Доп.офис №8590/013

367013, г.Махачкала, проспект Гамидова, 57

(8722)626556

Мусаева Милана Маликовна

 

Доп.офис №8590/026

367000, г.Махачкала, проспект Гамзатова, 64

нет информации

нет информации

 

Доп.офис №8590/022

367013, г.Махачкала, проспект Гамидова, 15а

(8722)611045

Сайпулаева Каримат Магомедовна

 
 

 

Полезные сайты

ХУНЗАХСКАЯ ЦРБ Государственное бюджетное учреждение Республики Дагестан с.Арани Хунзахского района РД, инд 368273 8 (906) 447-59-46 xcrb@yandex.ru